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株洲市醫(yī)保局“出爐”二十條措施，構(gòu)建惠民高效醫(yī)療保障體系

發(fā)布時(shí)間：2019-07-02瀏覽：2319 次

　　2019年1月29日，株洲市醫(yī)療保障局正式掛牌成立, 新征程迎來(lái)新使命。
　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度累計(jì)補(bǔ)償金額從20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特門增加高血壓、糖尿病等病種…
　　近日，株洲市醫(yī)療保障局出臺(tái)了《關(guān)于推行醫(yī)療保障惠民便民利民二十條措施的通知》（以下簡(jiǎn)稱《二十條》），從提高待遇政策、優(yōu)化流程服務(wù)、推進(jìn)改革措施等三個(gè)方面出實(shí)招，方便群眾參保繳費(fèi)、看病就醫(yī)，不斷提高群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。

【關(guān)鍵詞一】提高待遇更惠民
1、提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇
--對(duì)建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行"零繳費(fèi)"，個(gè)人繳費(fèi)由政府全額補(bǔ)助。
--城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度累計(jì)補(bǔ)償金額從20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元。

2、全面保障抗癌藥品和談判藥品政策落地
--將評(píng)審后符合條件的抗癌藥品納入聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
--實(shí)行醫(yī)院和特藥藥店雙渠道供藥，全面保障救命救急的好藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
--談判藥品費(fèi)用不納入醫(yī)院"藥占比"考核和總額控制費(fèi)用范圍，對(duì)使用抗癌藥品和談判藥品的實(shí)行年終適當(dāng)補(bǔ)償機(jī)制。

3、擴(kuò)大特殊門診病種范圍
--將更多慢性病和罕見病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特門增加垂體瘤、克隆病、多發(fā)性硬化癥、多發(fā)性骨髓瘤等病種。
--城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特門增加高血壓、糖尿病等病種，特門病種由3種擴(kuò)大為43種。

4、提高器官移植術(shù)后抗排異治療待遇標(biāo)準(zhǔn)
--提高器官移植術(shù)后抗排異治療的醫(yī)保年度結(jié)算限額，第一年由6萬(wàn)元提高到7.2萬(wàn)元；第二年5萬(wàn)元和第三年起4.5萬(wàn)元均提高到5.4萬(wàn)元；腎移植術(shù)后抗排異治療同時(shí)需血液透析的，抗排異治療費(fèi)用由4.5萬(wàn)元提高到4.8萬(wàn)元。
--器官移植術(shù)后抗排異治療的報(bào)銷比例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由50%提高到80%。
--定期組織器官移植患者免費(fèi)體檢，并組織專家及時(shí)評(píng)估、指導(dǎo)用藥。

5、全面提高生育保險(xiǎn)待遇水平
--符合條件的女職工生育津貼發(fā)放天數(shù)由平產(chǎn)98天提高到158天；難產(chǎn)的另增加15天；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15天。
--擴(kuò)大男職工一次性生育補(bǔ)助金發(fā)放范圍。男職工配偶2019年1月22日后合法生育且未參加生育保險(xiǎn)的均可享受一次性生育補(bǔ)助金。
--提高城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付標(biāo)準(zhǔn)。提高了平產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)中并發(fā)癥以及人流、引產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、男女結(jié)扎的支付標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞二】?jī)?yōu)化流程更便民
6、推行業(yè)務(wù)辦理"一窗式"服務(wù)
--設(shè)立綜合和待遇兩個(gè)服務(wù)分區(qū)。綜合服務(wù)分區(qū)負(fù)責(zé)政策咨詢、服務(wù)引導(dǎo)、參保繳費(fèi)、異動(dòng)轉(zhuǎn)移接續(xù)、信息查詢修改、參保證明打印、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)；待遇分區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、特殊門診辦理、個(gè)人賬戶補(bǔ)劃等業(yè)務(wù)。
--服務(wù)窗口實(shí)行"一窗通辦、集成服務(wù)"的綜合柜員制，按照前臺(tái)受理、后臺(tái)辦理、內(nèi)部流轉(zhuǎn)的服務(wù)模式，確保人民群眾到任一服務(wù)窗口都能一次辦結(jié)。

7、推行貧困人口醫(yī)療費(fèi)用"一站式"結(jié)算
--在各縣市區(qū)設(shè)立健康扶貧"一站式"服務(wù)中心，開設(shè)"一站式"結(jié)算專戶，將相關(guān)部門保障備用金及時(shí)撥付到結(jié)算專戶。
--全市建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用按"基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+扶貧特惠保+醫(yī)療救助+醫(yī)院減免+財(cái)政兜底"的模式實(shí)行"一站式"結(jié)算。

8、實(shí)行異地就醫(yī)"無(wú)障礙"辦理
--異地安置人員登記備案取消就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章。
--拓寬異地安置人員異地就醫(yī)申請(qǐng)備案渠道，由在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案拓寬到電話（傳真）、手機(jī)APP備案。
--增加異地安置人員異地就醫(yī)醫(yī)院數(shù)量，從備案后可在就醫(yī)地3家醫(yī)院住院增加到就醫(yī)地市的所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均可住院，其中備案北京市、天津市、海南省、西藏自治區(qū)和新疆兵團(tuán)的，可在就醫(yī)地省域范圍所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院。
--將市區(qū)二級(jí)以上綜合性醫(yī)院、縣市人民醫(yī)院和中醫(yī)院、符合條件的基層醫(yī)院納入異地就醫(yī)管理平臺(tái)。

9、簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，暢通就醫(yī)就診渠道
--城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者3日內(nèi)因相同疾病復(fù)發(fā)在市內(nèi)另一家醫(yī)院住院的，由接診醫(yī)院對(duì)接前一家診治醫(yī)院醫(yī)?？茷槠滢k理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
--城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者在市內(nèi)非首診定點(diǎn)醫(yī)院住院的，接診醫(yī)院須負(fù)責(zé)協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

10、實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)"代辦制"
--市內(nèi)參保人員流動(dòng)就業(yè)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，全面取消轉(zhuǎn)移接續(xù)人工辦理，新參保地區(qū)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)完成市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
--跨統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)行代辦制，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》和《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為收發(fā)，辦理時(shí)限由15個(gè)工作日縮短至5個(gè)工作日。

11、簡(jiǎn)化生育保險(xiǎn)待遇登記備案和報(bào)銷辦理流程
--取消醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育待遇登記證，在市區(qū)內(nèi)生育的參保女職工，只需懷孕20周后至產(chǎn)前由本人持身份證（或社會(huì)保障卡）、《生育證》、《孕婦保健手冊(cè)》直接在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇登記備案手續(xù)，產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育分娩醫(yī)療費(fèi)用直接在選定的協(xié)議醫(yī)院報(bào)銷。
--男職工一次性生育補(bǔ)助金申領(lǐng)取消單位往來(lái)收據(jù)和女方《無(wú)工作證明》，參保單位提交資料后醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。

12、實(shí)行待遇申報(bào)"承諾制"
--外地探親、出差和旅游期間急診住院回參保地結(jié)算的，取消提供證明探親、出差和旅游的相關(guān)材料，實(shí)行"承諾制"，住院醫(yī)療費(fèi)用按異地急診結(jié)算。
--參保人員發(fā)生意外傷害申請(qǐng)醫(yī)保待遇的，取消醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，直接填寫《株洲市參保人員意外傷害申報(bào)表》和《意外傷害如實(shí)陳述承諾書》交給接診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

13、打造個(gè)人賬戶業(yè)務(wù)"升級(jí)版"
--開通全市范圍內(nèi)協(xié)議連鎖藥店社會(huì)保障卡購(gòu)藥個(gè)人賬戶結(jié)算業(yè)務(wù)，方便群眾就近購(gòu)藥。
--參保人因出國(guó)定居、賬戶繼承、跨統(tǒng)籌區(qū)參保等原因申請(qǐng)?zhí)崛€(gè)人賬戶資金的，取消提供個(gè)人銀行賬戶，憑社會(huì)保障卡、本人身份證或代辦人身份證，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)辦理個(gè)人賬戶資金支取。

14、優(yōu)化醫(yī)療、生育保險(xiǎn)異動(dòng)業(yè)務(wù)流程
--取消辦結(jié)異動(dòng)所規(guī)定的經(jīng)辦時(shí)限，由15個(gè)工作日改為當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
--建立電子檔案信息系統(tǒng)和網(wǎng)上經(jīng)辦信息系統(tǒng)后，改紙質(zhì)證明材料為電子證明材料，改現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)為網(wǎng)上申報(bào)。

15、推行協(xié)議機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用"無(wú)票據(jù)、零次跑"支付
--簡(jiǎn)化協(xié)議機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支付流程，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資料內(nèi)部流轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)內(nèi)部核對(duì)、財(cái)務(wù)直接支付。
--取消協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，實(shí)行網(wǎng)上對(duì)賬，數(shù)據(jù)直接傳輸?shù)结t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)銀批量支付。

【關(guān)鍵詞三】推進(jìn)改革更利民
16、推進(jìn)個(gè)人賬戶改革，實(shí)現(xiàn)家庭成員共享、功能范圍擴(kuò)展
--拓展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，可支付本人和直系親屬應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。
--支付在協(xié)議零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、衛(wèi)消字或衛(wèi)殺準(zhǔn)字的消毒用品、國(guó)食健字的保健品的費(fèi)用。支付直系親屬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。
--支付本人或直系家屬參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)以及個(gè)人自付的護(hù)理費(fèi)用。
--支付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包個(gè)人自付部分以及購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療健康類保險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)用。

17、推進(jìn)"互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)保"建設(shè)，實(shí)現(xiàn)"網(wǎng)上辦醫(yī)保、一次不用跑"。
--打造株洲智慧醫(yī)保，搭建醫(yī)療保障互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，力爭(zhēng)所有的經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)上辦理，實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)、信息變更、就醫(yī)備案、待遇申報(bào)等服務(wù)網(wǎng)上辦結(jié)。
--開通醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上綜合查詢功能，向社會(huì)發(fā)布醫(yī)療保障政策、醫(yī)保待遇信息等查詢操作指南，為群眾提供業(yè)務(wù)項(xiàng)目、辦理流程、公示公告等信息查詢服務(wù)。
--推動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付，實(shí)現(xiàn)一鍵掛號(hào)和診間費(fèi)用醫(yī)保支付功能。

18、全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌
--推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并實(shí)施。
--提高醫(yī)療、生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)基金管理統(tǒng)一、主要政策統(tǒng)一、業(yè)務(wù)流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。

19、探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解除長(zhǎng)期失能人員后顧之憂。
--探索制訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍、參保繳費(fèi)、待遇支付等政策。
--探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員質(zhì)量評(píng)價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活和醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障。

20、提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)"同城通辦"
--全市參保人員可以跨區(qū)域辦理醫(yī)療、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，市民中心、各縣市區(qū)政務(wù)服務(wù)中心均可提供醫(yī)療、生育保險(xiǎn)公共服務(wù)，不再設(shè)置區(qū)域、參保地限制。
--設(shè)立醫(yī)療保障自助辦理區(qū)，開發(fā)醫(yī)保辦事服務(wù)自助機(jī)，提供365天、24小時(shí)不間斷的醫(yī)療保障自助服務(wù)。